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输尿管结石

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 中壮年男性

输尿管结石,又称为上尿路结石,主要症状是绞痛和血 尿,常见并发症是梗阻和感染。

肾结石、尿道结石


输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。

 

少数输尿管结石的病因主要有以下几种:  

病因一:高钙血症诱发的并发症  

这是钙性结石得诱发因素。小儿输尿管结石中最常见的是草酸钙,可能并发于高钙血症,如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素D过高等。

  

病因二:胱氨酸  

胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%,是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不良,以致尿内的浓度过高,仅胱氨酸能形成结石。 

 

病因三:细菌感染  

能分解尿素的细菌所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石因为异物引起梗阻,结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。 

 

病因四:尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿临床发现,尿酸结石约占泌尿系结石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。

 

      输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。  

 

     输尿管结石症状  常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。

 

症状1、疼痛  多表现为急性绞痛,少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同,上段输尿管梗阻时,疼痛位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹部。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处,常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。  

 

症状2、血尿  输尿管结石急性绞痛发作时,可发生明显的肉眼血尿,尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时,以镜下血尿多见。

 

症状3、感染症状  表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难,甚至畏寒发热,膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。

 

症状4、无尿  比较少见,一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻,也可见一侧输尿管结石阻塞,反射性对侧肾分泌功能减退。

 

1、引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿  

输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿,常伴有恶心、呕吐的症状;如果结石卡在输尿管上段时,疼痛会在腰及上腹部,甚至传到睾丸或外阴部。在中段时,疼痛通常在腰及下腹部。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故输尿管结石患者常伴发尿频、尿急和尿痛的症状,给患者的带来了的很大的痛苦和不便。

  

2、导致出血

结石会刺激、擦伤输尿管粘膜,以致出血,致使输尿管扩张,管壁变薄,伸长弯曲更为严重。石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化,输尿管变厚,但结石穿破输尿管的病例则极少。 

 

3、并发感染  

输尿管结石易造成尿路梗阻,梗阻引起不同程度的肾积水,并发感染,损害肾实质还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。

 

输尿管结石的常规治疗  

1、药物治疗:药物治疗一般适合于结石小于0.3厘米的且无慢性炎症的患者,但是结石的患者绝大多数伴有感染,感染加重梗阻,所以药物往往只能改善症状而不能真正排出结石。

  

2、手术治疗:传统手术治疗,意味着会不可避免的带来创伤,传统手术取石切口大、损伤大、复发率高、危险大,而且恢复时间长,对多发性结石、有慢性炎症均不适合。手术对于患者机体的损伤相对较重,特别是对于一些肾功能尚好的患者,手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床,手术中留下的一些缝合线头,也成了结石生成的有利条件。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。

  

3、纤维软镜取石术:纤维软镜取石术是通过一个细长的窥镜,经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直径的输尿管,在直视下或借助电视监视系统,可以很清晰地观察到输尿管内的病变,对输尿管疾病进行诊断与治疗。它充分利用了人体自然的腔道进行一些手术操作,避免了传统手术必须在腹部作一个很大的切口。减少了患者的痛苦,加快了患者疾病恢复的时间。纤维软镜取石术的应用,使输尿管结石的治疗迈上了一个新台阶!  

 

纤维软镜取石术优点:新亮点,亮点纷呈  

亮点一:痛苦小  

输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器,发现结石利用碎石器或取石钳,将结石击碎取出即可,避免开刀手术的痛苦。 

 

亮点二:更安全  

只对结石起作用,对周围的组织不产生热效应,所以在碎石的过程中,几乎不会对周围的组织造成损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。 

 

亮点三:恢复快  

纤维软镜取石术的简单的手术时间平均在0.5-2小时之内,病人术后恢复快,住院时间短,甚至可以在术后3-4天出院。 

 

亮点四:少复发

纤维软镜取石术相比较传统的取石方法更高效,是通过清晰的观察输尿管腔内的病变来确定结石的位置和形状,并取出结石。根据患者的职业、饮食、生活习惯等分析患者患病病因,并且制定科学的饮食、生活习惯等预防复发的方案,为患者省去多次治疗的费用。

 

第一是多饮水,这是简单有效的预防方法。

要养成多喝水的习惯,主动多饮水,不要等渴了再喝,同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说,尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明,尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500ml者处于尿路结石形成的高危状态。因此,正常人要求每日饮水2000—3000ml,使每日尿量保持在2000—2500 ml,对预防结石的发生具有重要意义。 

 

第二要注意饮食调节,注意膳食平衡,不要偏食。

要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量,要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者,限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。 

 

第三要及时去除病因。

各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石,故要及时进行治疗,解除梗阻;对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施,控制感染;痛风病人可形成尿酸结石,积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施;对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者,要经常更换导管,服用维生素C等,使尿液酸化,防止以导管为核心形成结石;甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。 

 

第四是药物防治。

对于已知结石性质及诱因的病人,可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。

  

第五要适当增加活动量。

长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况,制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。