您所在的位置:主页 > 科室设置 > 泌尿外科 > 诊疗项目 >

泌尿系肿瘤

常见人群:

疾病详解:

疾病相关:

  • 病因病理
  • 症状表现
  • 疾病危害
  • 治疗方法
  • 疾病预防

 男性

泌尿系肿瘤是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤

肾癌,膀胱癌


  折叠肾癌
  1.肾肿瘤与吸烟有关,肾癌有家族史,女性肾癌与饮用咖啡有关。
  2.肾癌从肾小管上皮细胞发生,一般为圆形,有假包膜,切面呈黄色,多数伴有出血、坏死、纤维化斑块,出血坏死可形成囊性改变。有透明细胞及颗粒细胞两类,前者分化好,恶性程度低,细胞形体大,含大量胆固醇,在镜下呈透明状;后者细胞较小,胞浆少而多颗粒,含较多线粒体,分化低,恶性程度高。
  3.肾癌转移多为血行及淋巴转移。肿瘤可破坏全部肾脏,并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管及淋巴等。肾癌易向静脉内扩散形成癌栓,可延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。远端转移可致肺、脑、骨、肝、皮肤、甲状腺等。
  折叠膀胱癌
  (一)病因
  1.职业性因素:与从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等职业因素有关。
  2.非职业性因素:吸烟、食用糖精、长期服用镇痛药非那西丁、长期使用环磷酰胺及慢性膀胱炎症、结石刺激和埃及血吸虫病均可能为诱发因素。
  (二)病理
  1.组织学分类:上皮性肿瘤多见,占95%。
  2.分化程度:按肿瘤细胞大小、形态、染色体变化、分裂相等分为三级:1级分化好,3级分化差。
  3.病理分期:原位癌,局限在粘膜内,无乳头,也无浸润;Ta,乳头状无浸润;T1局限于固有层以内;T2浸润浅肌层;T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁;T4浸润前列 腺或膀胱邻近组织。
  4.转移途径:淋巴转移最多。
  5.分布:膀胱肿瘤多见于膀胱侧壁及后壁;三角区和顶部次之。
  折叠肾癌
  1.血尿:无痛间歇性全程肉眼血尿,间歇发生,可自行停止,间歇时间随病变发展而缩短,出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。
  2.腰痛:多为钝痛,局限在腰部,由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
  3.腰腹部肿块:质硬、不易活动。
  4.全身症状:①发热:多数为低热,持续或间歇出现。②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。
  血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。
  折叠膀胱癌
  1.血尿:首要、最常见和最早出现的症状,无痛性肉眼血尿,多数为全程血尿,偶见终末或镜下血尿,血尿间歇出现,可自行停止或减少,量多少不一,严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。
  2.膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡,合并感染可出现尿中有腐肉。
  3.梗阻症状:肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留;肿瘤浸润输尿管开口,造成梗阻引起肾积水。
  4.晚期症状:下腹部及会阴部疼痛,双合诊检查可扪及肿块,贫血、消瘦、发热等。
  折叠
  泌尿系不同疾病特有的并发症
  一) 肾上腺嗜铬细胞瘤:肾上腺危象—此并发症非常凶险。刚回病房头两三天内严密观察患者的血压、脉搏及有无其他不适现象,如发现血压剧烈波动或异常升高、降低、脉搏加快并伴有大汗淋漓谨防发生。马上叫医生。
  二) 肾脏手术:
  1. 经腰部切口术后可能出现切口处肋间神经疼痛,严重者需要用长效止痛剂。
  2. 肾脏部分切除者一周内应卧床,大小便都要在床上。原因一是防过早术后活动造成肾脏缝合处出血;二是预防肾下垂。
  三) 涉及到尿路:(如肾盂、输尿管、膀胱)的手术一定要保持各种引流管尤其是导尿管、输尿管支架管的通畅,这是关系到手术成败的关键因素。一旦这些引流管阻塞致尿液不能顺利排出就会影响吻合口的愈合,导致尿瘘发生。
  四) 泌尿系结石:术后多饮水预防结石复发。
  五) 尿路上皮癌术后应多饮水。超声检查不能代替膀胱镜,一定要定期复查膀胱镜。
  六) 前列腺:
  1. 前列腺增生:正规药物治疗无效时应该手术治疗。首选经尿道前列腺电切(TURP),术后可能出现尿失禁或排尿不畅。
  2. 前列腺肿瘤:因前列腺癌根治术创伤较大,故并发症较多。除常见的手术并发症外,还有尿瘘、排尿困难、尿潴留、尿失禁、性功能障碍等。
  七) 膀胱肿瘤:
  1. 全膀胱切除原位新膀胱术:排尿问题:因此新膀胱是用小肠或结肠做的,没有神经支配,故排尿需要加强后天训练。(1)排尿困难:最常见,原因一种是肠道分泌的粘液阻塞尿道导致排尿不畅,二是吻合口狭窄,三是排尿时腹部压力不够。严重者需再次手术改为尿路造瘘;(2)尿储留;(3)尿失禁;(4)泌尿系逆行感染;(5)尿瘘;(6)肾积水;(7)肾功能障碍;(8)电解质紊乱;(9)男性性功能障碍。
  2. 全膀胱切除术后回肠膀胱术:需在下腹部永久佩戴尿袋。可出现造瘘口回缩、吻合口狭窄、肾积水、泌尿系逆行感染、男性性功能障碍。
  3. 全膀胱切除输尿管皮肤造瘘:易出现造瘘口狭窄导致肾积水,逆行感染,男性性功能障碍。
  4. 保留膀胱的手术:术后抗癌药物膀胱灌注注意要多饮水,减轻药物对膀胱粘膜的刺激,以减少化学性膀胱炎的发生。若出现尿急尿频尿痛现象在排除细菌性膀胱炎后应考虑化学性膀胱炎。术后一定坚持复查膀胱镜虽然让人感觉痛苦,膀胱镜检查能发现影像学如CT、MRI和超声不能发现的微小病变。
  折叠肾癌
  1.根治性肾切除首选。
  2.放疗:不敏感,有时做,术后放疗能提高存活率。
  3.化疗:不敏感,也可术前行肾动脉栓塞法治疗减少术中出血。
  4.免疫治疗。
  折叠膀胱癌
  (一)手术治疗主要有四种术式
  1.为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术(transurethralresectionofbladder,TURB) 用于T1、T2期、单个或多发。
  2.膀胱切开行电灼或切除。
  3.膀胱部分切除 输尿管再植。
  4.膀胱全切 尿流改道(回肠或结肠等代膀胱)造口术。
  尿流改道
  膀胱肿瘤易复发,而复发者仍有可能治愈。凡保留膀胱的手术治疗后,2年内50%以上复发,且多数是新生肿瘤。故应将复查看作治疗的一部分,严密随诊,每三个月复查膀胱镜、B超一次,1年后每半年一次。
  (二)化疗:膀胱内灌注化疗药,可减少术后复发机会。药物主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等每周一次,6~8周后,每月一次,持续两年。
  (三)放疗:晚期无法手术者采用。
  (四)免疫疗法:采用BCG(减毒卡介苗)膀胱内灌注。
  不吸烟,少喝酒,生活规律,均衡饮食营养,注意生殖器的卫生,重视自己的自身变化,都对肿瘤预防及早期发现有积极作用。作为该类肿瘤高发人群的老年男性,应当每年做一次体检,一经发现肿瘤就能及早进行治疗。
  保持精神乐观,戒除烟癖,定期查体,积极治疗原发病,发现尿血应及时到医院检查确诊。青年人结婚前,一定要到指定的计划生育专科门诊进行体检和优生优育咨询,积极治疗原发病症,注意性卫生,避免多次妊娠和人流。