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膀胱结石

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  • 疾病预防

 多发于儿童、老年男性

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。

输尿管结石、尿道结石


膀胱结石的病发多于膀胱内,少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性,多见于10岁以下的男孩,于营养有一定的关系。近年来,随着我国人民生活水平的不断提高,膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。    

 

膀胱结石的病因:结石的形成一般先有一核心,核心可为未排出的上泌尿道下降的结石,或为异物或膀胱内的各种渗出物等。

 

膀胱结石病理:膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡,偶可发生严重的膀胱溃疡,甚至穿破到阴道、直肠,形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、积水、肾功能受损。多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿,常有排尿中断现象。

 

主要症状是疼痛和血尿,仅少数在肾盂中较大不活动的结石,又无明显梗阻感染时,可长期无症状,甚至患肾完全失去功能,症状仍不明显,待出现肾积水或感染时才被发现。

 

其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。结石越小症状可能越明显。

 

在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激,能引起平滑肌痉挛,或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时,则出现肾绞痛。绞痛后出现血尿,亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻,发生肾积水和脓尿。

 

在独肾或双肾结石,偶尔可发生完全性阻塞,由于肾反射机理可引起急性尿闭,甚至发生急性肾功能不全,有的病患表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊,易造成误诊。

 

1、出现肾积水:假如结石长期阻塞,就可能使输尿管和肾脏出现积水。

  

2、诱发癌变:膀胱长期受到感染可导致膀胱炎,使膀胱与盆腔组织发生黏连,甚至发生穿孔,结石长期慢性刺激,可使膀胱壁发生癌变。

 

3、影响肾功能:膀胱结石轻易造成膀胱增厚和肌层纤维组织增生,长期阻塞后可因反压力作用,使上尿路发生阻塞性病变,导致肾功能受损。

 

4、引发膀胱粘膜:膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦,还会刺激膀胱黏膜引发炎症,致使膀胱黏膜充血,尤其是发生感染时,充血症状更加严重,且可出现大疱状水肿、出血和溃疡。

 

膀胱结石的治疗原则是取结石,纠正结石成因。膀胱感染严重时,应用抗生素治疗。

 

小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症。

  

膀胱结石的治疗方法较多,但大体上两类,一类为手术取石,一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术,另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法:  

 

1.体外冲击波碎石(ESWL)膀胱碎石方法  

患者排空膀胱后,内注入生理盐水100ml,膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液,取俯卧位,碎石后去除固定装置。让患者左右活动,观察粉碎情况,碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天,肌注速尿20mg,2次/天,增加饮水量,口服抗生素1周。 

 

2.膀胱镜大力碎石方法  

骶麻成功后截石位,尿道注入石蜡油5ml,在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎,反复操作,直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

 

3.膀胱镜液电效应碎石方法  

方法同大力钳碎石,只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上,并保证电极距结石低于0.5cm,既可有效碎石,又可避免损坏膀胱镜。

 

膀胱结石的预防 

1.多饮水  

避免过多饮用浓茶、咖啡等饮料可降低结石发病率,饮水后适度运动,如跳绳、体操等,可预防结石形成。膀胱结石患者定要养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好,还可饮果汁、淡茶及其他饮料,如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。当然,应注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。

  

2.合理膳食  

避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物;对已行手术取石的患者,应行结石成分分析,根据分析结果合理调整饮食。

  

总原则:限制肉类食物的摄取,应该多食用富含纤维的粗粮,限制钠盐的摄入,如:减少蛋白质的摄取量,包括肉类、干酪、鱼和鸡。

勿食:勿吃过多富含草酸盐的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

食:含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。草酸盐结石患者,应避免吃含草酸较高的食物(如番茄、芦笋、浓茶)。如果是尿酸盐的患者,应注意尽量少吃含尿酸较高的食物,如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;磷酸盐结石避免碱性食物,一般病人无需限制钙饮食。

 

膀胱结石患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。多样化饮食,新鲜的蔬菜和水果。 

 

3.治疗原发病  

对于病理性因素所导致的尿路结石,还应积极治疗原发病。